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全力以赴,決不負生命之托(來自疫情防控一線的報道)

來源:人民網(wǎng) 人民日報 時間:2020-04-07 14:58:00 點擊: 今日評論:

 “這是我們最想看見的畫面!”

  4月5日,武漢雷神山醫(yī)院??粗w“休假”的呼吸機、推注泵,上海支援湖北醫(yī)療隊醫(yī)生臉上終于露出輕松的神情。

  隨著重癥患者減少,4月4日,雷神山醫(yī)院兩個ICU病區(qū)合二為一,上海馳援該院的472名醫(yī)療隊員也于6日離漢返滬。

  從3月開始,武漢平均每天都有百余例新冠肺炎重癥、危重癥患者轉(zhuǎn)為輕癥患者,在院重癥患者已從最高峰的9000多例下降到4月5日的231例。

  重癥救治,是抗疫斗爭必須啃下的“硬骨頭”,是武漢保衛(wèi)戰(zhàn)必須攻下的堡壘!

  住院患者的絕對數(shù)少了,但救治難度并未降低。

  3月12日起,武漢把重癥患者向高水平醫(yī)院集中,向由國家級醫(yī)院組建的醫(yī)療隊所承擔的病區(qū)集中,以更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源、更強大的專家隊伍、更精細的管理方案,向重癥救治發(fā)起沖鋒。

  生命至上,救人第一。在重癥定點救治醫(yī)院的隔離病房里,持續(xù)作戰(zhàn)的一線醫(yī)護人員慎終如始、攻堅克難,不惜一切代價搶救重癥患者,從死亡線上奪回一個又一個生命!

  集中收治——

  最強戰(zhàn)隊、最好設(shè)備聚焦重癥救治

  “謝謝你們給了我第二次生命!”4月5日上午,38歲的彭先生拖著行李箱從武漢市金銀潭醫(yī)院南五病區(qū)走出,含淚告別醫(yī)護人員。

  在與死神搏斗的兩個月里,彭先生曾多次病危,成為院內(nèi)專家多次會診的疑難案例。在對癥支持治療、氣管插管等多種方式治療無好轉(zhuǎn)后,2月13日,金銀潭醫(yī)院夏家安醫(yī)生團隊和湖南醫(yī)療隊一起為彭先生用上了ECMO(體外膜肺氧合),同時針對其腎功能衰竭等癥狀,進行持續(xù)腎臟替代治療。

  “總共為他輸注超5000毫升血漿,相當于2名成人的常規(guī)血漿量,最終搶回一命!”夏家安感嘆。

  千方百計救治重癥、危重癥患者,是“把醫(yī)療救治工作擺在第一位”的重中之重。

  當前,救治工作進入攻堅階段,新冠肺炎重癥患者中,絕大多數(shù)年齡偏大、基礎(chǔ)疾病多、病情進展快,救治難度極大。為集中專家、集中資源,全力以赴提高治愈率、降低病亡率,武漢將新冠肺炎患者集中到10家高水平定點醫(yī)院,打響了重癥治療的攻堅戰(zhàn)!

  握指成拳,力發(fā)一處。目前,王辰、張伯禮、黃璐琦、喬杰、陳薇等院士團隊堅守在救治一線,全國各地支援的高水平重癥救治團隊或繼續(xù)堅守,或接管新的重癥病區(qū),同本地醫(yī)護人員并肩作戰(zhàn),展開了一場場驚心動魄的生命接力。

  如今,全國重癥醫(yī)學科的精干力量匯集武漢,ECMO、人工肝、血漿置換等尖端適用的技術(shù)設(shè)備也做到了隨需隨用。

  對于新冠肺炎危重癥患者救治來說, ECMO是目前最有力的武器。疫情發(fā)生后,武漢急缺ECMO,而國內(nèi)又無生產(chǎn)企業(yè)。經(jīng)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制協(xié)調(diào),兩架飛機接力飛行近萬公里,將16臺ECMO從德國法蘭克福經(jīng)北京運抵武漢;各地各部門聯(lián)手,從國內(nèi)調(diào)運近80臺ECMO緊急馳援武漢。

  “什么叫生命至上?就是不計成本、不懼困難,只要搶救有需要,再貴的藥品、設(shè)備也要安排到位。”華中科技大學同濟醫(yī)院光谷院區(qū)院長劉繼紅說,該院區(qū)共救治1462名患者,高峰時期有21臺ECMO隨時備用。

  3月30日上午,為進一步集中優(yōu)化醫(yī)療資源,同濟醫(yī)院光谷院區(qū)最后132名在院新冠肺炎患者被分批轉(zhuǎn)運到同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)繼續(xù)治療。

  只要有一線希望,醫(yī)護人員就會盡百倍努力!

  “成功了!”3月21日20時15分,武漢肺科醫(yī)院ICU病房里一片歡呼。ICU主任胡明走出病房,向正焦急等待的患者家屬擺了一個“V”字手勢。

  此前,這名70歲的新冠肺炎危重癥患者已經(jīng)休克,搶救成功希望只有5%。為了這5%的希望,來自北京、江蘇、浙江、安徽、湖北、內(nèi)蒙古6地的12位多學科專家聯(lián)手,使用VVAECMO(同時支持心、肺的體外膜肺氧合形式),把患者從死神手中拉了回來,也詮釋了什么叫“一個都不放棄”!

  科學救治——

  多學科、中西醫(yī)結(jié)合展現(xiàn)集成優(yōu)勢

  “患者出現(xiàn)便血,出血量已達3000多毫升,情況十分危急!”4月2日深夜,在華中科技大學協(xié)和醫(yī)院西院ICU,管床醫(yī)護人員緊急報告。

  ICU主管醫(yī)師廣東醫(yī)療隊徐遠達、高元妹兩名醫(yī)生和協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)生徐風華立即趕往病房,緊急處理后認為需要外科干預止血,但患者正在ICU接受呼吸機輔助通氣和ECMO治療,不宜運送去手術(shù)室接受手術(shù)。

  院方迅速拉來無影燈,準備好手術(shù)器械,在病房里開始手術(shù)。ICU、胃腸外科、麻醉科、消化內(nèi)科等多學科醫(yī)療團隊通力合作,再一次救回了患者生命。

  “新冠肺炎重癥患者往往存在多個器官功能損害,多團隊多學科協(xié)作非常必要。”廣東醫(yī)療隊領(lǐng)隊張挪富說,新冠病毒不僅會導致肺部的損害,還會引發(fā)腎臟、肝臟、心肌等損害。在協(xié)和西院ICU,多次因患者出現(xiàn)危急癥狀而召集多學科診療。

  在協(xié)和西院,每天上午8點半,負責ICU醫(yī)療組統(tǒng)籌工作的徐遠達都會準時出現(xiàn)在交班現(xiàn)場,參與重癥病例討論、分析總結(jié)病情、及時調(diào)整方案。每周還要與后方的鐘南山院士團隊開展遠程會診,將最新研究成果應用于臨床救治。

  從全國支援武漢醫(yī)療隊整建制接管新冠肺炎病區(qū)以來,各定點醫(yī)院就逐漸建立了戰(zhàn)時聯(lián)合醫(yī)務(wù)處,規(guī)范的專家會診制度、死亡病例討論制度和診療標準相繼建立。由醫(yī)療隊和本地醫(yī)務(wù)人員共同組成的專家組形成合力,在典型病例分析指導中為重癥救治探索更為科學、精準的診療方案。

  在武漢火神山醫(yī)院,重癥醫(yī)學二科主任李維勤每次查完房后,都會召集多學科專家組對典型病例進行分析。“對于這種新發(fā)疾病我們沒有先例可參考,一起分析典型病例,可以讓醫(yī)護人員迅速累積臨床經(jīng)驗,加深對疾病的認識,努力實現(xiàn)同質(zhì)化、規(guī)范化診療。”

  在同濟醫(yī)院中法新城院區(qū),針對患者多器官功能損害,成立了“插管”“護心”“護腎”“護肝”“營養(yǎng)”“精神心理”“中醫(yī)藥”和“康復”等8支小分隊,配合各個醫(yī)療隊開展多學科聯(lián)合救治。

  “病人將生命托付于我們,我們一定要全力以赴、奮戰(zhàn)到底,決不負生命之托!”“護腎隊”成員黃雷和隊員們?nèi)找馆喠魇刈o在隔離病房,隨時準備為患者做血液透析。

  武漢大學人民醫(yī)院東院整合救治力量,成立病情評判、聯(lián)合救治、降低病亡率等專家指導小組,在李蘭娟院士帶領(lǐng)下,推出抗病毒治療、抗休克治療、抗低氧血癥和多器官功能衰竭、抗繼發(fā)感染,同時維持水電解質(zhì)酸堿平衡和微生態(tài)平衡的“四抗二平衡”救治策略,并將人工肝、微生態(tài)、干細胞等新技術(shù)應用于臨床救治,ICU病死率由原來80%以上降至15%以下。

  在重癥患者救治工作中,中西醫(yī)也不分彼此、各展所長,發(fā)揮了特殊作用。采用中西醫(yī)結(jié)合治療,重癥患者住院天數(shù)、核酸轉(zhuǎn)陰時間平均縮短兩天以上。

  武漢火神山醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任陸輝介紹,在院患者中藥治療率達97%以上,采用輕癥、普通型患者協(xié)定處方,重癥、危重癥患者“一人一方”的方式進行針對性治療,服藥患者癥狀及檢驗檢查結(jié)果有明顯改善。西醫(yī)的有效治療手段和中醫(yī)藥辨證施治,取得了“1+1>2”的效果。

  在金銀潭醫(yī)院,中國工程院院士黃璐琦率領(lǐng)的國家中醫(yī)醫(yī)療隊接管重癥病區(qū)后,取得了顯著成效。截至3月30日,黃璐琦院士團隊收治的158名重癥和危重癥患者,已有140人治愈出院。

  精準施治——

  “一人一案”“專人專護”顯著提升治愈率

  4月1日,77歲的劉大爺在接受了52天的精心治療后,終于出院了。他是同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)第一批新冠肺炎病人,也曾是該院區(qū)病情最危重的患者之一。

  “年紀比較大,本身還有多種基礎(chǔ)病,10年高血壓病和糖尿病病史,剛收治時血氧飽和度只有92%,還有阿爾茨海默癥。”支援武漢的吉林大學第一醫(yī)院重癥救治醫(yī)療隊隊長呂國悅介紹,在給劉大爺進行了有創(chuàng)機械通氣后,病情仍舊急劇惡化。2月18日出現(xiàn)了心律失常,情況十分緊急!

  “當時在駐地休息的鄭楊教授通過視頻語音系統(tǒng)指揮病房護士邰麗燁等人給劉大爺采血氣、精準藥物注射、間斷胸外按壓等等,我們整整一夜寸步不離。”呂國悅說,新冠肺炎危重癥患者病情變化很快,治療方案需要細化再細化,甚至24小時隨時調(diào)整,呼吸支持、藥物支持、營養(yǎng)支持一個也不能少,需要醫(yī)護人員日夜陪守。

  早一秒掌握病情變化,就多一分救治成功的希望。針對重癥患者救治,有關(guān)方面專門開發(fā)了視頻語音系統(tǒng),打通了隔離病區(qū)內(nèi)外,實現(xiàn)病區(qū)、工作區(qū)及醫(yī)生駐地之間的互聯(lián)互通。即使在駐地,醫(yī)護人員也可通過手機實時監(jiān)控病患狀態(tài),相當于隨時在患者床邊會診。

  重癥、危重癥患者病程長、救治難度高,需要綜合施策、精準施治,特別是對危重癥患者實行“一人一案”管理。

  在武漢承擔重癥救治的醫(yī)院,戰(zhàn)時聯(lián)合醫(yī)務(wù)處通過電子病歷系統(tǒng),24小時動態(tài)追蹤危重病人病情變化,包括臨床檢驗檢查危急值、治療方案是否及時準確,同時還組建了督導組,重點監(jiān)控危重癥病人救治,讓救治關(guān)口不斷前移。

  “為確保救治的精準性,我們每天會對所有危重癥病例進行排查,密切觀察患者生命體征、血氧飽和度、有無呼吸困難等,評估風險,隨時調(diào)整‘一人一案’的診療措施。”在武漢大學人民醫(yī)院東院CCU(冠心病監(jiān)護病房),與李蘭娟院士團隊并肩作戰(zhàn)一個多月的河南商丘第一人民醫(yī)院支援武漢醫(yī)療隊隊長韓傳恩說,及時發(fā)現(xiàn)器官功能損害先兆,提前干預是降低重癥病亡率的重要手段。

  “三分治療,七分護理”。目前,針對病情發(fā)展較快的危重患者,24小時“專人專護”已成為慣常做法。除了醫(yī)療救治,患者的心理健康狀況也得到了密切關(guān)注。

  國家衛(wèi)健委的最新數(shù)據(jù)顯示,目前,重癥和危重癥患者轉(zhuǎn)歸為治愈的比例已從14%提高到88%。

  越來越多的新冠肺炎病區(qū)“清零”,越來越多的醫(yī)療隊完成任務(wù)離開武漢返回家鄉(xiāng)。在武漢雷神山醫(yī)院,曾經(jīng)的32個病區(qū)收治了2000多名患者,如今只保留了一個重癥病區(qū)和一個普通病區(qū),在院患者剩下47名。目前,還有1500多名支援湖北醫(yī)療隊員與本地醫(yī)護人員一起奮戰(zhàn)在重癥、危重癥患者救治一線。

 
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