一、什么是電子支氣管鏡檢查？

    支氣管鏡檢查是將細(xì)長的支氣管鏡經(jīng)鼻或口腔插入患者的下呼吸道，以便直接觀察氣管和支氣管的病變，觀察有無出血、炎癥、新生物、異物、管腔是否通暢等，同時可進(jìn)行病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，有利于發(fā)現(xiàn)早期病變，明確診斷，進(jìn)行針對性治療。可使許多隱藏在氣管、支氣管及肺內(nèi)深處難以發(fā)現(xiàn)的疾病在沒有體表創(chuàng)傷的情況下得以診斷及治療，可使許多患者免受更大的有創(chuàng)檢查。

    二、支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥

    1．疑診氣管、支氣管、肺臟腫瘤或腫瘤性病變。

    2．不明原因咯血持續(xù)1周以上的患者，尤其是年齡在40歲以上。

    3．對于不能明確診斷、進(jìn)展迅速、抗菌藥物效果欠佳、病變持續(xù)存在或吸收緩慢、臨床診斷為下呼吸道感染或伴有免疫功能受損的患者。

    4．器官或骨髓移植后新發(fā)肺部病變，或者疑診移植物抗宿主病、移植肺免疫排斥時。

    5．臨床上難以解釋、病情進(jìn)展或治療效果欠佳的咳嗽患者，懷疑氣管支氣管腫瘤、異物或其他病變者。

    6．原因不明的突發(fā)喘鳴、喘息，尤其是固定部位聞及鼾音或哮鳴音，需排除大氣道狹窄或梗阻時。

    7．原因不明的彌漫性肺實(shí)質(zhì)疾病，如間質(zhì)性肺炎、結(jié)節(jié)病、肺泡蛋白沉積癥及職業(yè)性肺病等。

    8．可疑氣道狹窄的患者。

    9．任何原因引起的單側(cè)肺、肺葉或肺段不張。

    10．外傷后可疑氣道損傷的患者。

    11．臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)懷疑各種氣管、支氣管瘺，如氣管食管瘺、支氣管胸膜瘺等。

    12．臨床懷疑氣道異物者。

    13．原因不明的縱隔淋巴結(jié)腫大、縱隔腫物等。

    三、支氣管鏡檢查的禁忌癥

    急性心肌梗死后4周內(nèi)、活動性大咯血、血小板計數(shù)＜20×109/L、妊娠期間、惡性心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重心肺功能不全、高血壓危象、嚴(yán)重肺動脈高壓、顱內(nèi)高壓、急性腦血管事件、主動脈夾層、主動脈瘤、嚴(yán)重精神疾病以及全身極度衰竭等患者，不適合做支氣管鏡的檢查。

    四、注意事項(xiàng)

    1、輔助檢查結(jié)果：病毒四項(xiàng)、凝血功能、心電圖等；

    2、影像資料：胸部CT（盡量增強(qiáng)CT）。

    3、飲食：

     局麻：術(shù)前4h禁食，術(shù)前2h禁水；

    全麻：術(shù)前8h禁食，術(shù)前2h禁水；

    4、特殊疾病及服用藥物史：

    ①高血壓患者晨起降壓藥可用一口水送服，測血壓；

    ②服用抗凝藥物需提前告知：

    對于擬行取活檢的患者：氯吡格雷、替格瑞洛、華法林需停藥5—7d;

    小劑量阿司匹林可繼續(xù)使用。

    5、建立靜脈通路：扎靜脈留置針，以方便術(shù)中給予鎮(zhèn)靜及其他藥物，保留至術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束。

    6、藥品準(zhǔn)備：

    0.9%氯化鈉注射液500ml，一袋； 鹽酸利多卡因注射液0.1g/5ml，5支；去甲腎上腺素注射液1ml/2mg，2支；凝血酶凍干粉1萬u，1支（備用）

    7、去除貴重物品：項(xiàng)鏈、手機(jī)、假牙、眼鏡等；

    8、自備輪椅：衛(wèi)生紙1卷

    9、檢查后：檢查后2小時內(nèi)禁食禁水，首次食物應(yīng)以清淡飲食為宜；患者術(shù)后應(yīng)密切觀察身體變化，短暫少量的血痰或咳血一般不需特殊處理，如出現(xiàn)咳血量大，伴有劇烈胸痛，應(yīng)立即咨詢醫(yī)生進(jìn)行處理；保持呼吸道通暢，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行有效咳嗽咳痰，可采取半臥位或拍背排痰，可根據(jù)醫(yī)囑酌情使用霧化吸入、濕化氣道等。(內(nèi)三科  段艷菊)

    段艷菊，肺病科（內(nèi)三科）副主任，副主任醫(yī)師，碩士研究生，漯河市青年崗位能手、漯河市中醫(yī)院首屆中醫(yī)師承繼承人、漯河市青年拔尖人才、漯河市醫(yī)學(xué)會呼吸專業(yè)分會第三屆?？品謺瘑T、漯河市中醫(yī)藥學(xué)會委員、河南省大氣道狹窄救治聯(lián)盟專家委員會委員，在國家級及省級專業(yè)雜志發(fā)表論文十余篇。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、急慢性呼吸衰竭、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病以及慢性胃炎、消化道出血、急慢性胰腺炎、結(jié)腸炎等消化系統(tǒng)疾病。中西醫(yī)結(jié)合辨證治療肺癌、胃癌、食管癌等呼吸、消化系統(tǒng)腫瘤。熟練掌握支氣管鏡檢查、經(jīng)支氣管鏡黏膜組織活檢和刷檢、支氣管鏡肺泡灌洗等操作。

責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：王崢