“醫(yī)生我手指頭麻，手越來越像‘雞爪子’，我是不是頸椎病，或是腦梗了？”在門診碰到了這樣一個前來咨詢的病人。經(jīng)過仔細檢查，發(fā)現(xiàn)這位病人的麻木范圍其實是小指以及無名指靠近小指這一半的手掌，以手背側為主，而前臂正常。從癥狀看，這位病人大概率患上的是“肘管綜合征”。

    一、肘管綜合征的病因及表現(xiàn)

    神經(jīng)根型頸椎病支配手指的脊神經(jīng)，自頸椎發(fā)出的部位受卡壓而引起手指發(fā)麻，是引起手指發(fā)麻最常見原因。支配手部的神經(jīng)是由頸椎發(fā)出的，手部神經(jīng)自其頸椎起點至手指神經(jīng)末梢，任何部位的神經(jīng)卡壓均可引起手指發(fā)麻癥狀。就像一根電線，任何一個部位斷裂或接觸不良就會不導電。而頸椎病是這一根“神經(jīng)線”最近端的卡壓，常伴有頸部僵硬、活動受限、疼痛不適以及肩部、上肢放射樣疼痛。不同的脊神經(jīng)受壓會引起不同手指的麻木癥狀。 

    患者的神經(jīng)在尺神經(jīng)溝卡壓，尺神經(jīng)溝被增生組織填塞進一步減小，尺神經(jīng)外部壓力明顯升高，神經(jīng)失營養(yǎng)是導致肘管綜合征的重要因素。據(jù)臨床觀察，異位骨化、肘關節(jié)滑膜炎、風濕等產(chǎn)生局部神經(jīng)壓迫，是尺神經(jīng)在肘部常見的卡壓原因。如果尺神經(jīng)卡壓時間過長，患者未得到及時的診療，將會由于尺神經(jīng)軸突脫髓鞘改變而出現(xiàn)不可逆的手部相關功能障礙。 輕度的，手部間歇性振動感異常，自覺無力，手靈活性差；中度則伴有間歇性刺痛，感覺減退，握力差，手指內(nèi)收及外展受限；重度的患者會有持續(xù)性感覺異常，兩點辨別覺異常，肌萎縮，手指不能內(nèi)收、外展，產(chǎn)生“爪形手”。

     臨床表現(xiàn)：

    ①小指及環(huán)指尺側麻木不適，有針刺感或蟻走感；

    ②精細活動受限，有時寫字、使用筷子動作不靈活；

    ③隨病情進展，患肢尺側腕屈肌及環(huán)、小指指深屈肌肌力減弱，患手內(nèi)在肌萎縮，肌力下降，嚴重者可出現(xiàn)環(huán)、小指爪形手畸形；

    ④尺神經(jīng)叩擊試驗陽性等。 

   二、肘管綜合征的診斷

  肘管綜合征的診斷需結合臨床表現(xiàn)和電生理檢查、超聲檢查及MRI等進行。

    檢查肌電圖、肘管部位超聲、肘關節(jié)的X線片、必要時頸椎MRI等來輔助確認診斷，需要注意和以下疾病進行區(qū)分：頸椎病、胸廓出口綜合征、尺神經(jīng)腕部的卡壓、脊髓空洞、多部位卡壓以及其他神經(jīng)內(nèi)科類的病、神經(jīng)肌肉接頭病、運動神經(jīng)元疾病、遺傳性的疾病等等，尤其是青年人，更應該慎重。肘管綜合征的病人，除了前述的典型癥狀外，肘管局部會比較飽滿，有時會觸及明顯滑移的尺神經(jīng)、叩擊神經(jīng)會有尺神經(jīng)支配區(qū)的放射痛、經(jīng)常伴有肘關節(jié)活動受限，如果這些體征和特殊檢查不明顯，臨床醫(yī)生就要特別小心，尤其是對一些以肌肉萎縮為主、感覺障礙并不明顯的病人，就要更加謹慎，需多學科會診，包括脊柱科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等多學科來排除其他疾患。

    三、肘管綜合征的治療

    治療上，對病程3個月以內(nèi)的輕度肘管綜合征患者，可采用非手術治療。對中、重度肘管綜合征患者，手術治療時要聯(lián)合應用中藥、西藥、針灸及推拿等非手術療法。針對癥狀口服鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥及神經(jīng)營養(yǎng)藥物，中重度患者亦可與手術治療聯(lián)合應用。

    手術治療的原則是松解尺神經(jīng)，主要手術方法有尺神經(jīng)松解前置術、尺神經(jīng)單純原位松解術、肱骨內(nèi)上髁切除術及尺神經(jīng)肌下前置術、尺神經(jīng)肌內(nèi)前置術、內(nèi)窺鏡手術及尺神經(jīng)溝成形術等。對于肘關節(jié)骨關節(jié)炎尺神經(jīng)受壓所致的肘管綜合征患者，優(yōu)先推薦尺神經(jīng)松解前置術。

    總之，如果保守治療并沒有明顯的效果，就需要考慮手術，主要的目的是解除神經(jīng)壓迫并適當松解卡壓部位的神經(jīng)外膜，以改善神經(jīng)血供，最終恢復部分神經(jīng)功能。對于肌肉萎縮的病人，尤其是老年病人，即使手術解除了神經(jīng)的壓迫，但肌肉萎縮也很難恢復，手術的目的是為了改善手部感覺功能及阻止神經(jīng)功能的進一步惡化。遺留的爪形指畸形，也可以通過手術來改善?；颊叱霈F(xiàn)明顯手麻、肌肉萎縮的癥狀恢復需要較長時間，手術后仍需要一段時間才能最終讓疾病的惡化逐步停止，逐步恢復。及時的發(fā)現(xiàn)和早期治療可以顯著改善尺神經(jīng)的功能，并提高生活質量。手術治療后需要康復治療。

    漯河市骨科醫(yī)院（漯河醫(yī)專二附院、漯河市立醫(yī)院）脊柱外科（骨一科）副主任醫(yī)師， 畢業(yè)于河南省中醫(yī)學院，曾在洛陽正骨醫(yī)院、天津醫(yī)科大學總醫(yī)院和解放軍總醫(yī)院進修學習脊柱微創(chuàng)和脊柱電生理監(jiān)測，榮獲漯河市優(yōu)秀援外醫(yī)師。擅長脊柱骨折，頸椎骨折合并脊髓損傷，頸椎病，復雜腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥的診治及脊柱電生理檢查等。

責編：瘦馬 編審：陳向黨  終審：王崢