世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已成為全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，也是我國(guó)女性目前最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在逐年增高。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對(duì)于改善乳腺癌患者的預(yù)后、提高生存率具有重要意義。對(duì)適齡無癥狀女性開展乳腺癌篩查，可以降低人群乳腺癌的死亡率。乳腺鉬靶檢查在乳腺癌篩查中扮演著舉足輕重的角色。

    乳腺鉬靶檢查，又稱乳腺X線攝影檢查。多項(xiàng)研究已證實(shí)，乳腺X線攝影檢查是乳腺癌篩查的有效工具，可以有效地提高乳腺癌的檢出率，降低死亡率。對(duì)臨床中以鈣化為主的乳腺病變，特別是對(duì)臨床上不可觸及的、以少許微小鈣化為唯一表現(xiàn)的早期乳腺癌來說，乳腺鉬靶檢查在目前乳腺影像學(xué)檢查中有不可取代的優(yōu)勢(shì)地位。它對(duì)乳腺癌微小鈣化這一特殊表現(xiàn)具有高度的敏感性，能夠清晰觀察到乳腺結(jié)構(gòu)和細(xì)微鈣化情況，從而實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。

一、乳腺癌篩查怎么篩呢？

根據(jù)《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2024年版）》中乳腺癌篩查指南指出：

1.乳腺癌一般風(fēng)險(xiǎn)女性：⑴ 20～39歲，不推薦對(duì)該年齡段人群進(jìn)行乳腺篩查；⑵ 40～70歲，每1～2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查，對(duì)致密型乳腺（乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型）推薦與超聲檢查聯(lián)合；⑶ 70歲以上，適合機(jī)會(huì)性篩查，每1～2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查。

2.乳腺癌高危人群：⑴ 推薦40歲前開展乳腺篩查；⑵ 每年1次乳腺X線檢查；⑶ 每6～12個(gè)月1次乳腺超聲檢查；⑷ 每6～12個(gè)月1次乳腺體檢；⑸ 必要時(shí)聯(lián)合乳腺增強(qiáng)MRI。

二、什么是乳腺癌高危人群？

乳腺癌篩查指南給出了乳腺癌高危人群的明確定義：

1.有明顯的乳腺癌遺傳傾向者，主要判斷內(nèi)容如下：⑴ 一級(jí)親屬有乳腺癌或卵巢癌史；⑵ 二級(jí)親屬50歲前，患乳腺癌2人及以上；⑶ 二級(jí)親屬50歲前，患卵巢癌2人及以上；⑷ 至少1位一級(jí)親屬攜帶已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變，或自身攜帶BRCA1/2基因致病性遺傳突變。（注：一級(jí)親屬指母親、女兒及姐妹；二級(jí)親屬指姑、姨、祖母和外祖母。）

2. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者。

3. 既往30歲前接受過胸部放療。

4. 根據(jù)評(píng)估對(duì)象的年齡、種族、初潮年齡、初產(chǎn)年齡、個(gè)人乳腺疾病史、乳腺癌家族史和乳腺活檢次數(shù)等多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子，進(jìn)行罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體者。

那么乳腺癌一般風(fēng)險(xiǎn)女性就是除了乳腺癌高危人群以外的所有女性。

三、乳腺癌篩查時(shí)選超聲還是鉬靶？

從指南我們可以看出，乳腺癌的影像檢查方法主要有超聲、鉬靶X線檢查和增強(qiáng)MRI，目前最科學(xué)可靠的乳腺癌篩查方法是“乳腺超聲+乳腺鉬靶”，兩者相互補(bǔ)充，可以明顯提高乳腺癌檢出率。超聲和鉬靶各有優(yōu)缺點(diǎn)，乳腺超聲對(duì)結(jié)節(jié)敏感，尤其適合致密型乳腺，但不容易發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶，而且對(duì)非腫塊性乳腺癌檢出率較低。乳腺鉬靶檢查對(duì)微小鈣化灶極為敏感，而且能展現(xiàn)乳腺全貌，能夠觀察到乳腺結(jié)構(gòu)紊亂等非腫塊性乳腺癌，但其圖像具有重疊性，對(duì)致密型乳腺的效果相對(duì)較差，對(duì)乳房小結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率也不高，容易漏診。所以乳腺超聲和鉬靶是“黃金搭檔”，并沒有誰好誰不好，這也是為什么醫(yī)生會(huì)兩個(gè)檢查都建議做的原因。

四、乳腺鉬靶X線檢查注意事項(xiàng)

1.月經(jīng)干凈后3-10天是乳腺鉬靶檢查的最佳時(shí)間。

2.檢查時(shí)上衣需完全去除，因此建議穿便于穿脫的衣服，避免穿連衣裙。請(qǐng)放心，您的隱私是會(huì)被保護(hù)的。

3.檢查過程中需要用壓迫板適度壓迫乳房，這樣是為了獲得更清晰的影像圖像。壓迫會(huì)產(chǎn)生不適及疼痛感，但持續(xù)時(shí)間很短暫，請(qǐng)您檢查時(shí)保持充分放松，積極配合，不適感會(huì)大大降低。每個(gè)人乳房的情況不同，對(duì)于疼痛的耐受力也有差別，一般都能夠接受。

4.乳腺鉬靶檢查存在一定劑量輻射，但劑量非常低。一次鉬靶檢查輻射劑量?jī)H為0.3msv，相當(dāng)于做一次短程飛機(jī)所受的輻射劑量，所以請(qǐng)您大可不必?fù)?dān)心。但懷孕及備孕的女性不建議做乳腺鉬靶檢查，哺乳期女性可排空乳汁后進(jìn)行檢查。

5.乳腺炎急性期、乳腺術(shù)后或外傷后傷口未愈者通常不進(jìn)行乳腺鉬靶檢查。

6.有乳腺假體植入及乳腺手術(shù)史的請(qǐng)務(wù)必提前告知檢查技師。

7.避免佩戴飾品，飾品會(huì)在X線攝影中產(chǎn)生陰影，干擾醫(yī)生對(duì)結(jié)果的診斷，因此在檢查過程中請(qǐng)避免佩戴飾品。

總之，乳腺鉬靶檢查作為乳腺癌篩查的重要工具之一，在乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療方面發(fā)揮著重要作用。女性朋友們應(yīng)充分了解并重視乳腺鉬靶檢查的重要性與意義，定期進(jìn)行檢查以確保乳腺健康。（王海波）

    漯河市骨科醫(yī)院（漯河醫(yī)專二附院）醫(yī)學(xué)影像科副主任，副主任醫(yī)師，高校講師，漯河市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)影像分會(huì)及影像技術(shù)分會(huì)委員，九三學(xué)社社員，從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作20余年。曾在北京安貞醫(yī)院、上海長(zhǎng)征醫(yī)院、武漢同濟(jì)醫(yī)院、鄭州大學(xué)一附院、河南省人民醫(yī)院多次進(jìn)修學(xué)習(xí)，積累了豐富的臨床影像診斷經(jīng)驗(yàn)，特別對(duì)心腦血管疾病、胸部疾病有較深入的研究和豐富的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)。