說到胃腸鏡,大多數(shù)人都比較熟悉,但提到支氣管鏡,就比較陌生了。隨著現(xiàn)代呼吸病學(xué)的迅速發(fā)展,支氣管鏡憑借著操作簡單、檢查范圍廣、安全性高等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于成人呼吸系統(tǒng)疾病的診療。過去常因小兒特殊解剖構(gòu)造及生理機(jī)能、年齡過小,較難溝通交流、配合度不高、操作技術(shù)難度、麻醉風(fēng)險大等因素限制了支氣管鏡在兒童中的應(yīng)用。如今,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及支氣管鏡相關(guān)設(shè)備的改進(jìn),有越來越多的研究證實,支氣管鏡在小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診療中具有較高的應(yīng)用價值。
今天就帶大家了解一下支氣管鏡在兒科臨床中的應(yīng)用。
一、什么是支氣管鏡
這里主要介紹軟式支氣管鏡,這是一種細(xì)長、柔軟的醫(yī)療器械,通常由光纖、工作通道和攝像頭等部分組成。該類支氣管鏡一般從鼻腔置入,通過咽喉、會厭、聲門進(jìn)到氣管及細(xì)支氣管,醫(yī)生可以直觀地觀察到患者的氣管、支氣管和肺部情況,以便對疾病進(jìn)行診斷和治療。
二、支氣管鏡檢查有哪些適應(yīng)癥
1.氣管、支氣管肺發(fā)育不良和畸形:氣管、支氣管軟化癥、氣管環(huán)狀軟骨、氣管-食管瘺、氣管、支氣管、肺的先天畸形等。
2.肺不張:X線發(fā)現(xiàn)肺葉或段持續(xù)不張及肺炎,應(yīng)行支氣管鏡檢查和治療,甚至需多次灌洗治療。
3.咯血或痰中帶血:咯血原因很多,如肺結(jié)核、支氣管結(jié)核、肺部炎性病變(支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫及肉芽腫等)以及腫瘤,可通過支氣管鏡做病原學(xué)及病理學(xué)檢查。
4.慢性咳嗽及反復(fù)呼吸道感染:可由哮喘、異物、胃-食管返流和氣管發(fā)育異常等多種因素引起,需鑒別診斷的。
5.局限性喘鳴:此癥提示大氣管局部狹窄,可能是支氣管內(nèi)的炎癥、結(jié)核、腫瘤、異物,亦可能是支氣管旁腫大淋巴結(jié)、胸骨后甲狀腺腫大、縱隔腫物壓迫氣管造成。需予以鑒別。
6.肺部團(tuán)塊狀病變:包括腫物、膿腫、結(jié)核和寄生蟲等, 需定位、活檢鑒別診斷的。
7.肺部彌漫性疾?。喊ㄩg質(zhì)性肺疾患、特發(fā)性肺纖維化等,結(jié)節(jié)病、嗜酸細(xì)胞性肺炎、肺泡蛋白沉著癥等慢性肺疾病需鑒別診斷的。
8.肺部感染性疾?。和ㄟ^支氣管鏡做病原學(xué)檢查,并可進(jìn)行灌洗治療。
9.支氣管-肺結(jié)核:通過支氣管鏡直接從病灶處取材查找結(jié)核桿菌或做病理學(xué)檢查。
10.取除氣道異物:支氣管鏡取較大的異物不如硬支氣管鏡方便,對深部支氣管異物的取出效果確切。
11.氣管支氣管裂傷或斷裂:胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂,支氣管鏡檢查常可明確診斷。
12.氣管插管:對于有頸部疾患后仰困難,不能應(yīng)用直接喉鏡插管的患兒,可應(yīng)用支氣管鏡引導(dǎo)行氣管插管。
13.胸部外科手術(shù)前,手術(shù)中和手術(shù)后的診斷及輔助診斷。
14.在兒科重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)的應(yīng)用:入住PICU的危重癥患兒,如果出現(xiàn)氣管插管困難、經(jīng)呼吸機(jī)治療后不能脫機(jī)或拔管失敗,懷疑存在氣道畸形或阻塞者,可以通過支氣管鏡檢查明確診斷。嚴(yán)重的肺部感染可以經(jīng)支氣管鏡獲得標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測,并進(jìn)行沖洗治療。
15.在新生兒的應(yīng)用:直徑2.8mm的支氣管鏡可以應(yīng)用于新生兒,甚至早產(chǎn)兒檢查,適應(yīng)證同上述。
三、軟式支氣管鏡的優(yōu)勢
1.管徑細(xì)、可彎曲轉(zhuǎn)換方向、能插入深部支氣管。
2.直接檢查到局部的微小病變以及氣管支氣管動力學(xué)狀況。
3.可在直視下通過活檢通道進(jìn)行活檢、刷檢或灌洗。
4.既可診斷疾病,又可進(jìn)行介入治療,其操作簡單、安全,患者痛苦少 。
支氣管鏡作為一種重要的醫(yī)療設(shè)備,為兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供了有力的支持。支氣管鏡的檢查過程也比較快捷,通常患兒在實施檢查前一晚禁食禁水6小時,完成相關(guān)檢查(胸片、CT、抽血)后,第二日在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下,由3-4名醫(yī)護(hù)人員共同完成,全程只需不到1小時。通過了解支氣管鏡的基本知識、應(yīng)用范圍及優(yōu)勢,我們可以更好地理解和應(yīng)用這一技術(shù),為兒童的健康保駕護(hù)航。
科 普 專 家 簡 介
白紅麗
漯河市骨科醫(yī)院(漯河醫(yī)專二附院、漯河市立醫(yī)院)兒科副主任醫(yī)師、中共黨員、在職研究生學(xué)歷,兼任河南省婦幼保健協(xié)會先天性結(jié)構(gòu)畸形防治專業(yè)委員會第一屆委員會委員、漯河市中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會第一屆委員、河南省醫(yī)學(xué)科普學(xué)會兒童癲癇專業(yè)委員會委員、漯河市醫(yī)學(xué)會第二屆兒科專業(yè)分會委員、漯河市健康科普專家。榮獲漯河市第七屆自然科學(xué)學(xué)術(shù)獎二等獎3項,第九屆自然科學(xué)學(xué)術(shù)獎一等獎一項。開展院內(nèi)新技術(shù)2項。發(fā)表多篇國家級論文,其中北大核心1篇。授權(quán)實用新型專利2項。曾被河南省紅十字會評為“優(yōu)秀紅十字醫(yī)療專家志愿者”等榮譽(yù)稱號。2007年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,從事兒科臨床工作十余年,曾多次在省級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),并多次參加省內(nèi)及國家級短期培訓(xùn)班,跟蹤國內(nèi)外兒科專業(yè)醫(yī)學(xué)動態(tài)。對兒科呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等常見病、多發(fā)病的診治得心應(yīng)手。熟練掌握支氣管鏡的操作及支氣管鏡下的診斷與治療。尤其擅長生兒窒息、早產(chǎn)兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒敗血癥、新生兒黃疸、重癥肺炎等急、危重癥疾病的搶救治療。